Диета при ожоге пищевода

Наигравшись летним вечером, малышка попросила в одном заведении стакан воды, где ей по случайности дали стакан ополаскивателя для посудомоечных машин. Найя сразу же почувствовала себя плохо, возникло сильное жжение в горле и началась безостановочная рвота: у нее возник ожог пищевода в результате проглатывания едкой жидкости. В этот же день Найе была оказана неотложная медицинская помощь в ближайшей больнице, а затем она поступила в Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона, где находилась более двух недель до стабилизации состояния.

Через несколько дней после выписки из больницы у девочки вновь проявились симптомы, среди которых отмечалась дисфагия затруднение глотания , а также затрудненное дыхание. Интоксикация, уже устраненная, стала причиной стеноза пищевода: тракт, который ведет от рта к желудку, сузился в ответ на повреждение, и это привело к затрудненному глотанию, а также к тому, что у Найи возникло ужасное ощущение удушья.

Первичное лечение для устранения стеноза пищевода В течение следующих месяцев решение проблемы Найи заключалось в том, чтобы осуществить процедуру расширения пищевода, которую необходимо было проводить малышке каждые две-три недели в Отделении Гастроэнтерологии. Такое расширение пищевода позволило бы облегчить симптомы и считалось оптимальным вариантом лечения, позволяющим изначально избежать операции, которая была очень сложной и влекла за собой риски.

Но стенозы в результате химических ожогов трудно поддаются устранению, и с каждым разом проблема возвращалась все чаще. Во время проведения одного из часто выполняемых пациентке расширений пищевода у девочки возникла перфорация пищевода, и в связи с этим в экстренном порядке пришлось менять метод лечения. Для проведения этого лечения была выполнена гастростомия установка зонда для питания , чтобы из-за перфорации пищевода пациентка не теряла вес.

К тому же Найе требовалось набрать вес перед проведением операции, поскольку по причине стеноза и проблем с приемом пищи девочка в свои 8 лет весила всего 17 килограммов.

Оказание первой помощи при ожоге желудка и пищевода

Сусана, мама пациентки, говорит, что во время лечения она очень нервничала и волновалась, потому что боялась, что повторится ощущение удушья, которое возникало раньше. Замена пищевода как окончательное решение В конце концов доктор Xavier Tarrado Хавьер Таррадо , заведующий хирургическим отделением клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона, объявил семье решение, которое рассматривалось как наиболее целесообразное и постоянное для Найи: замена пищевода.

Этот метод заключается в том, чтобы использовать фрагмент ободочной кишки пациента для замены предварительно вырезанного поврежденного участка пищевода. Речь идет о сложной хирургической операции, которая влечет за собой множество рисков. Главной сложностью было то, что фрагмент ободочной кишки, имплантируемый в область пищевода, был другого размера и ширины, и его необходимо было адаптировать к этой анатомической области пациентки.

Операция была проведена успешно и, несмотря на некоторые осложнения в послеоперационном периоде, Найя благополучно пошла на поправку благодаря участию сотрудников Отделения Интенсивной Терапии и последующей респираторной физиотерапии. Несмотря на то, что до наступления взрослого возраста девочке придется находиться под постоянным наблюдением, Найя не теряет оптимизма. Пока основным методом предупреждения и лечения сужения является раннее бужирование пищевода.

Раннее профилактическое бужирование было применено Salzer , который предложил ежедневно бужировать пищевод резиновым зондом, наполненным дробью, со 2—6-го дня после ожога. В первые дни бужирования зонд оставляли в пищеводе на 5 мин, затем удлиняли срок до 30 мин. После 8-недельного бужирования в стационаре продолжали лечение амбулаторно в течение 3—4 мес. В г.

Раннее бужирование нашло среди многих врачей активных сторонников: Р. Венгловский , И. Данилов , Е. Юрасов , А.

Нужно ли соблюдать определенную диету при ожогах кожи и пищевода?

Генкин , С. Терновский , Т. Гордышевский , Н. Доронин , А. Биезинь и другие [1]. Однако многие авторы критично относились к методу раннего бужирования, поскольку последнее травматично и нередко сопровождалось перфорацией пищевода и, как следствие, медиастинитами [5, 13], также постоянная травма эпителия и грануляций замедляет процесс регенерации и приводит к фиброзу стенки пищевода [10, 12].

Таким образом, используя методику раннего профилактического и лечебного бужирования авторы получили крайне противоречивые результаты. Возможно, это связано с различным пониманием сроков от 2 суток до 1,5 месяца и продолжительности манипуляции.

Наилучшие результаты лечения отмечаются у детей, однако хочется отметить, что репаративные процессы в детском возрасте гораздо активнее по сравнению со взрослым. Многолетний опыт работ, посвященных изучению патологического процесса в пищеводе после химического ожога, а также выбор сроков и способов дилатации рубцовых стриктур подтверждает актуальность данного направления и требует определения единых тактических подходов к лечению пациентов с данной нозологией.

Материалы и методы исследования Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, получивших травму пищевода агрессивными химическими жидкостями и прошедшими курс лечения в отделении токсикологии больницы скорой медицинской помощи им.

Захарьина г. За — года находились на лечении человека.

  Диета при ожоге пищевода

Поражает своим разнообразием ассортимент принятых внутрь прижигающих жидкостей. Объем принятых едких веществ колебался от 10 мл до 0,5 л. Больные были госпитализированы в отделение токсикологии, где им была проведена консервативная дезинтоксикационная, противовоспалительная, антибактериальная, спазмолитическая, антисекреторная, симптоматическая терапия.

После стабилизации состояния всем больным в обязательном порядке выполняли ФГДС и рентгеноскопию с контрастным исследованием в сроки до 10 суток с момента поступления пациента в стационар.

Похожие публикации

В случае выявления патологических послеожоговых процессов выполняли контрольные исследования с целью оценки процессов регенерации слизистой оболочки в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке перед выпиской пациента из стационара для определения тактики инвазивного лечения в хирургическом отделении. Результаты исследования и их обсуждение Морфологические изменения в стенке пищевода при химических ожогах протекали в трех фазах: 1 острая фаза 18—20 дней — преобладали признаки воздействия едкого вещества на ткани; 2 подострая фаза — наблюдался процесс заживления, что является продолжением воспалительной реакции острой фазы, и выражается в пролиферации грануляционной ткани в течение 2—3 недель, когда проявляются признаки активного фибриллогенеза, синтез волокон коллагена.

  Диета при ожоге пищевода

На 3 неделе происходит ретракция этих волокон и начинается процесс стенозирования. Окончательное заживление с реэпитализацией заканчивается к 6 неделе, но с дефектом: происходит замена подслизистого слоя фиброзной соединительной тканью. Хроническая фаза соответствует образованию сформированных рубцов на уровне поражения [8]. Данная классификация согласуется с современными морфологическими исследованиями И.

Баландиной год : инвазивные манипуляции на 30 сутки препятствуют формированию зрелой волокнистой соединительной ткани и, как следствие, грубого рубцевания; если манипуляция проводится в ранние сроки — на 10—25 сутки — это способствует прогностически неблагоприятному течению послеожоговой стриктуры, частому её рецидиву. В то же время лечение, начатое в поздние сроки — на 45—60 сутки, выполняется на фоне сформированной стриктуры, что также приводит к рецидиву заболевания и необходимости выполнения частых курсов поддерживающего бужирования [10, 12].

Считаем принципиальным не начинать инвазивных манипуляций в процессе формирования грануляционной ткани, на стадии острого коррозийного эзофагита, так как увеличивается вероятность возникновения осложнений в виде кровотечения и перфораций пищевода, а также это приводит к неблагоприятному течению послеожоговой рубцовой стриктуры в отдаленные сроки — грубому рубцеванию и, как следствие, частому её рестенозированию.

В период формирования грануляций используем мягкое бужирование — больной крупными глотками проглатывает кипяченое облепиховое, оливковое масло или масло расторопши в комбинации с местными анестетиками чаще раствор новокаина , что исключает возможность повреждения пищевода и нанесения дополнительной травмы, а также создает оптимальные условия для регенерации, обволакивая поврежденную поверхность.

Инвазивные манипуляции в лечении послеожоговых рубцовых стриктур начинаем использовать не ранее 30 суток с момента получения травмы. Все они переведены в отделение хирургии, где им выполнены лечебные дилатационные мероприятия. Предпочтение отдавали ортоградному бужированию по нити и струне-направителю. Данная методика используется у нас в клинике более 50 лет и проявила себя как наиболее надежная, требующая минимального оснащения, легко выполнимая в условиях перевязочного кабинета, без привлечения эндоскопического и рентгенологического оборудования.

В последние годы методикой ретроградного форсированного бужирования стараемся пользоваться крайне редко, так как это доставляет массу неудобств больным, связанных с уходом за гастростомой и увеличивает сроки пребывания в стационаре. Максимально используем все возможные варианты заведения проводника за место стриктуры.

Если не проходит нить, то под контролем фиброгастродуоденоскопии и рентгеноскопии заводим гидрофильный проводник за место стриктуры, далее бужирование выполняем по классической методике. У этих больных процесс стенозирования протекал менее благоприятно — постоянно возникали эпизоды рецидива. Приходилось выполнять поддерживающие курсы бужирования до 10 раз в год.

Двум из них выполнены реконструктивные операции — пластика пищевода толстой кишкой. С целью предотвращения неблагоприятного течения рубцевания пищевода с постоянными рецидивами, требующими поддерживающего бужирования, считаем необходимым заблаговременно выявлять пациентов с прогностически неблагоприятными клинико-диагностическими признаками, приводящими к позднему стенозированию и, как следствие, неблагоприятному клиническому течению заболевания и проводить профилактические дилатационные мероприятия, не дожидаясь формирования стриктур.

Представленные классификации отражают те или иные интересы исследователя и его возможность влиять на тот или иной этап в течение ожоговой болезни. При всем различии классификаций в них есть и совпадения при установлении основных этапов развития ожоговой деструкции органа, однако длительность различных периодов ожоговой болезни и степени поражения органа расцениваются авторами различно, что затрудняет использование этих классификаций в лечебном и исследовательском процессе.

Эту патологию традиционно следует рассматривать как клинико-морфологические проявления химического ожога, на основе чего строится диагностика и принципы лечения.

По данным ряда авторов, раннее бужирование нашло признание среди многих врачей: Р. Биезинь и др. Необходимо отметить, что сроки начала лечебных и профилактических инвазивных манипуляций колебались от 1 суток до 15 дней с момента получения травмы, в связи с чем исходы травмы с данной патологией сравнивать сложно.

Учитывая современные тенденции в лечении послеожоговых рубцовых стриктур пищевода, считаем нецелесообразным использовать методику раннего бужирования [10, 12]. Все инвазивные манипуляции выполнялись нами в срок не ранее 30 суток с момента получения травмы. Считаем, что данный результат обусловлен выработанной сдержанной тактики инвазивного лечения в ранние сроки.

Рекомендуем применять инвазивные манипуляции с целью дилатации пищевода не ранее 30 суток с момента получения травмы. В то же время нужно отметить, что необходим поиск новых путей решения для выполнения дилатационных мероприятий с профилактической целью на 30—40 сутки с момента получения травмы у больных с неблагоприятным течением заболевания и стенозированием в поздние сроки.

Рецензенты: Митрошин А. Пенза; Сиваконь С. Работа поступила в редакцию Библиографическая ссылка Климашевич А. Паталогическое состояние, представляющее собой тяжелое повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых факторов. Причины Самый распространенный вид повреждения пищевода — ожог агрессивными химическими веществами.

Повреждение пищевода может возникать в результате повреждения его стенок высококонцентрированными кислотами, щелочами и другими агрессивными веществами. Большинство пострадавших с ожогом пищевода являются детьми от 1 до 10 лет.

Повышенная травматизация представителей данной возрастной группы объясняется их природной любознательностью. В некоторых случаях повреждения у детей могут быть обусловлены невнимательность родителей, связаны с хранением едких веществ в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Употребление агрессивных веществ с суицидальной целью более присуще женщинам. Следует отметить, что термические и лучевые ожоги пищевода встречаются очень редко.

При попадании едких веществ на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка они вызывают повреждения эпителия, а при прогрессировании процесса и более глубоких тканей. При проникновении в пищевод кислоты возникают более тяжелые ожоги пищевода, а щелочи — желудка, что обусловлено повышенной устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислоте.

Симптомы При ожоге пищевода возникают местные и общие симптомы. Попадая на эпителий пищевода, агрессивное вещество вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которые в пищеводе присутствуют в огромном количестве. Вследствие этого появляется сильная боль по ходу распространения ожога, которая может локализоваться в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии.

Тяжелое повреждение тканей приводит к их отеку: после травмы сначала отекают губы и язык, а затем процесс распространяется на глотку и пищевод. На фоне отека гортани возникает одышка , а травматизация голосовых связок проявляется осиплостью голоса. В пищеводе возникают патологические изменения, особенно выражены они в местах физиологических сужений.

На начальном этапе у больного возникает дисфагия, по мере прогрессирования патологических изменений развивается рвота. В рвотных массах могут обнаруживаться сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. При ожоге пищевода III степени могут возникнуть тяжелые нарушения дыхания, профузное кровотечение , образование пищеводно-бронхиальных свищей.

Общие симптомы ожога пищевода проявляются на фоне всасывания токсичных продуктов распада тканей, образующихся в области повреждения. При глубоких ожогах они сопровождаются массивным некрозом тканей, выраженной интоксикацией и болевым шоком. Продукты распада могут оказывать негативное влияние на сердце, мозг, почки и печень, что может стать главной причиной развития полиорганной недостаточности и тяжелой интоксикации, которая проявляется сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности.

Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В острый период из-за боли и отека больные могут отказываться от приема пищи и воды.

Диагностика Постановка диагноза ожог пищевода не представляет особых трудностей. При постановке диагноза достаточно данных анамнеза и физикального осмотра. Для оценки степени повреждения и определения дальнейшей терапевтической тактики могут быть назначены опрос пациента, рентгенография и эзофагогастроскопия пищевода. Лечение Лечение таких ожогов начинается с оказания пострадавшему неотложной помощи, которая подразумевает промывание рта водой, также необходимо дать пострадавшему выпить два стакана молока.

Категорически запрещено в этом случае вызывать рвоту, так как это может вызвать дополнительное травмирование слизистой пищевода. При легких ожогах данного мероприятия может быть достаточно. При массивных и глубоких повреждениях потребуется назначение медикаментозного лечения.

  Диета при ожоге пищевода

Из медикаментозных средств больному могут быть назначены специфические антидоты, инфузионная терапия плазмозаменителями с целью дезинтоксикации и восстановление нормальных реологических свойств крови. В случае развития гемолитического синдрома пострадавшему могут быть дополнительно назначено переливание эритроцитарной массы.

Для устранения болей потребуется назначение нестероидных противовоспалительных средств, наркотических анальгетиков, прямых антикоагулянтов, антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Хирургическое вмешательство обосновано только при тяжелых ожогах или присоединении вторичной инфекции.

Профилактика Профилактические мероприятия основаны на соблюдении правил техники безопасности, предупреждении прямого контакта слизистой пищевода с агрессивными химикатами. Протокол лечения.