Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет

Эти данные не учитываются при оценке младенца по шкале Апгар. На массу и рост новорождённого влияют возраст родителей, их физическое развитие и состояние здоровья, питание и условия работы матери во время беременности. Период новорождённости характеризуется рядом морфологических и функциональных изменений, возникающих в организме ребёнка в связи с переходом от внутри- к внеутробной жизни.

С 7—10 суток масса начинает восстанавливаться. Температура тела в первые 2—3 недели неустойчива и во многом зависит от температуры окружающей среды. Гримасничанье, небольшие подёргивания и лёгкое дрожание конечностей возможны в первые сутки жизни. Новорождённым присущи врождённые физиологические рефлексы , которые исчезают к 3—4 месяцам. Ребёнок отчётливо реагирует на свет и сильный звук.

Обоняние и вкус развиты. Иногда в первые трое суток у новорождённых наблюдается некоторое угнетение рефлексов и снижение мышечного тонуса. Обычно это связано с родовым актом и к 3—5 суткам, как правило, исчезает. Тело новорождённого первоначально сохраняет позу с согнутыми и приведёнными к туловищу конечностями внутриутробное положение. Подкожный жировой слой расположен равномерно, что придаёт телу ребёнка округлость и полноту.

Мускулатура развита слабо. Кожа тонкая, легко ранимая. Позвоночник не имеет физиологических изгибов. Рёбра прикреплены к позвоночнику под прямым углом, грудная клетка бочкообразной формы. Большой родничок , образуемый лобными и теменными костями, остаётся открытым. Дыхание неравномерно по частоте и глубине, 40—60 раз в мин. Желудок мал по объёму и расположен горизонтально.

Кишечник относительно длинный и отличается недоразвитием нервного аппарата, нежностью слизистой оболочки, обилием кровеносных сосудов и ворсинок, слабостью мышечного и эластичного слоёв, некоторой недостаточностью кишечных желёз, высокой проницаемостью кишечной стенки.

Слюны мало. Защитная функция слизистой оболочки полости рта развита слабо. В наличии все необходимые для пищеварения ферменты: амилаза , птиалин , мальтаза , сахараза , липаза , пепсин , катапсин , химозин , эрепсин , нуклеаза , энтерокиназа , секретин ; соляная кислота в желудочном соке обнаруживается в свободном и связанном виде. Уже в первые часы жизни ребёнка начинается заселение микроорганизмами его желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Позже появляется так называемый переходный стул коричневато-зеленоватого цвета, богатый слизью, иногда водянистый и пенистый. С 5—6 суток устанавливается обычный молочный стул, характерным признаком которого является кислый запах. В первые двое суток частота мочеиспусканий составляет 4—5 раз в сутки, а с третьих суток быстро увеличивается и к концу второй недели доходит до 15—20 раз в сутки.

Исключительно важную роль в жизни новорождённого играет водный обмен. В грудном молоке матери содержится достаточное количество воды для новорождённого ребёнка. Сон[ править править код ] В течение первой недели жизни здоровый новорождённый спит в среднем 16 часов в сутки, а ко второй неделе количество часов снижается до 15 [1].

Сон является неорганизованным, период непрерывного сна длится от 30 минут до 4 часов, циркадные ритмы ещё не сформированы [2]. Согласно общепринятой мировой практике педиатры рекомендуют укладывать спать ребёнка до годовалого возраста только на спину, поскольку в таком положении риск синдрома внезапной детской смерти сводится к минимуму [3] [4].

Всего новорождённый демонстрирует 75 рефлексов. Защитный рефлекс необходим для выживания младенца. Обзор новорожденный ребенок с крайне малой массой тела при рождении Л. Разумовского Росздрава, доцент кафедры госпитальной педиатрии, кандидат медицинских наук.

Bochkova - Saratov Medical University n. Дата поступления - Дата принятия в печать - Бочкова Л. В статье анализируется современное состояние и история проблемы новорожденных детей с крайне малой массой тела при рождении. Представлены специфические медицинские особенности этих детей, связанные с их морфофункциональной незрелостью. Даны дефиниции и критерии диагностики, рассмотрены основные направления оказания помощи при типичных для этого контингента расстройствах неонатальной адаптации.

Обоснована необходимость создания комплексной программы раннего вмешательства и определены ее задачи, решение которых обеспечит сохранное выживание детей, родившихся с крайне малой массой тела. Ключевые слова: недоношенный, крайне малая масса тела, крайняя незрелость. Bochkova L. Eextremely low birth weight newborn. Saratov Journal of Medical Scientific Research, , vol. The article analyses the modern state and the history of the extremely low birth-weight newborns problem.

The specific medical characteristics of these newborns, connected with their morphofunctional immaturity, are presented. Definitions, diagnostics criteria and main sectors of medical care for patients with typical disorders of neonatal adaptation for this group are given. Substantial reasons for creating a complex program of early medical care are given, and the tasks of this program are formulated.

Solving these tasks will provide safe survival of the extremely low birth-weight infants. Key words: prematurely-born, extremely low weight, extreme immaturity. По мере решения проблемы снижения заболеваемости и смертности доношенных новорожденных все более актуальной становилась задача оптимизации медицинской помощи недоношенным детям, и в первую очередь детям с очень низкой и крайне низкой массой тела.

По этой причине акцент научно-практических исследований в области перина-тологии в последнее десятилетие был перенесен в плоскость профилактики и лечения перинатальных заболеваний именно у детей с выраженной морфофункциональной незрелостью [1]. В развитых странах мира решение этих задач началось на 20 лет раньше, чем в Российской Федерации. До 1 января г. И только с переходом России в г на критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения еще в г.

Международная статистическая классификация болезней МКБ относит новорожденных, родившихся с гестационным возрастом менее 28 полных недель, к крайне незрелым детям код Р Большинство из них рождается с массой тела менее ,0 г, что согласно рекомендациям ВОЗ г.

Взаимосвязь между гестационным возрастом и массой тела при сроках беременности менее 28 недель Ответственный автор - Тел. Любченко и соавторами в г. В последние 10 лет отмечается неуклонный рост количества детей, рождающихся с крайне малой массой тела.

Этой тенденции приписываются среднесрочные влияния современных рекомендаций по терапии на границе жизнеспособности, которые подхватывают достижения перинатальной медицины. Как границу активной терапии определили гестационный возраст, соответствующий по меньшей мере неделям гестации [].

Следует признать, что плохая выживаемость таких детей в прошлом была обусловлена отсутствием должной акушерской и неонатальной помощи. Сейчас дети, родившиеся живыми при недельном сроке беременности и менее, имеют процентную вероятность выживания, при условии оказания интенсивной медицинской помощи.

Еще более важным показателем является выживаемость без грубых отклонений в состоянии здоровья, поскольку известно, что среди выживших детей с крайне малой массой тела КММТ велик процент инвалидов []. Проблема настоящего времени связана не только со специфическими медицинскими особенностями, присущими детям с КММТ, но и с неадекватностью медицинской помощи, оказываемой в настоящее время этим детям.

Эта проблема приобретает все большую актуальность в связи с повышением качества помощи новорожденным, улучшением оснаще- ния оборудованием родовспомогательных и детских отделений и внедрением новых технологий реанимационно-интенсивной помощи новорожденным. Вероятность выживания этих новорожденных в значительной степени зависит от гестационного возраста, а в интервале от недель каждая неделя внутриутробного развития имеет решающее значение [9].

Известно, что между гестационным возрастом и смертностью новорожденных также имеется прямая зависимость. К такому выводу привели все исследования выживаемости недоношенных детей независимо от того, проводился анализ по больницам или по географическим регионам. За последние 30 лет развитие медицинских технологий привело к значительному прогрессу в области интенсивной терапии крайне незрелых новорожденных.

Однако выхаживание детей с массой тела менее ,0 г и гестационным возрастом менее 27 недель остается одной из самых серьезных медико-организационных проблем. В настоящее время лечение и выхаживание новорожденных с КММТ построено на общих принципах неонатологии и интенсивной терапии.

Тем не менее специфичность проблем этих новорожденных, обусловленная их морфофункциональными особенностями, не всегда позволяет обеспечить неонатальную адаптацию даже при соблюдении указанных принципов. Очевидно, решение этой проблемы находится за пределами традиционных методов интенсивной терапии [9, 12].

Медицинские проблемы, присущие крайне незрелым новорожденным, являются прямым результатом структурной и функциональной незрелости основных систем и органов: дыхательных путей, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, покровного эпителия и пр. После рождения у крайне незрелых новорожденных развиваются те же осложнения, что и у более зрелых недоношенных детей, но в более тяжелой и затяжной форме.

Однако некоторые из расстройств неонатальной адаптации являются специфичными только для крайне незрелых детей. Кроме того, определенные трудности складываются при оказании помощи этим новорожденных при использовании традиционных способов выхаживая.

Например, повседневные процедуры, достаточно просто выполняемые у глубоко недоношенного ребенка с массой г, могут оказаться весьма затруднительными у крайне незрелого новорожденного с массой тела г [12, 13]. Специфические проблемы дыхания. Исторически легочная недостаточность у крайне незрелых детей рассматривалась исходя из недостаточности сурфактанта в структурно незрелых легких. Выработка функционального сурфактанта начинается в конце iНе можете найти то, что вам нужно?

Попробуйте сервис подбора литературы. II триместра беременности. К этому времени развитие легких переходит из каналикулярной фазы в тер-минально-саккулярную мешотчатую фазу. Альвеол в узком понимания у детей в гестационном возрасте до недель еще не существует.

Поэтому ребенок, родившийся ранее 28 недель гестации, чаще всего обречен на расстройства газообмена, связанного с удлиннением диффузионного трека для газов из-за относительно большого расстоянием между капиллярами и эндотелием саккулы.

По данным J. С учетом изложенного можно предположить, что профилактическое введение сурфактанта недоношенным новорожденным с КММТ оправданно и экономически выгодно за счет снижения длительности ИВЛ и общего времени госпитализации. Профилактическое и раннее введение сурфактанта приводит к значительному увеличению выживаемости среди детей с КММт, а также снижает количество случаев развития хронической бронхолегочной патологии и частоту развития синдрома утечки воздуха [19, 20].

Доказанным является факт ускоренного анатомического и биохимического созревания легких под действием кортикостероидов, гормонов щитовидной железы и симпатомиметиков. Клиническое значение в настоящее время имеет только пренатальное введение беременным проходящих через плаценту кортикостероидов. Следует учесть, что для успешного проникновения глюкокортикоидов к плоду состояние плацентарного барьера играет немаловажную роль, поэтому при патологии беременности, чаще всего наблюдаемой при угрозе прерывания беременности, этот метод наиболее эффективен с 26 недель беременности.

Следует критически отметить, что до сих пор не было проведено никаких клинически контролированных исследований, нацеленных на контингент недоношенных с КММТ. Однако эпидемиологические исследования показывают, что пренатальное введение кортикостероидов также ассоциировано со снижением смертности в этой группе новорожденных, что позволяет считать этот метод профилактики РДСН рациональным.

Среди оптимистичных высказываний на эту тему настораживают некоторые данные, опубликованные в ряде современных зарубежных работ. В них показано достоверное увеличение частоты неврологических нарушений у детей, получивших раннюю пост-натальную терапию дексаметазоном [21, 22]. Однако необходимо подчеркнуть, что на фоне уменьшения летальности в настоящее время не удается радикально снизить частоту развития хронических заболеваний легких ХЗЛ у новорожденных.

Глубокая морфофункциональная незрелость легких, а также повреждение незрелых легких кислородом и давлением провоцируют у новорожденных с КММТ развитие не менее грозного дыхательного осложнения, относящееся к хроническим формам заболеваний легких - бронхолегочной дисплазии. Эта патология существенно ухудшает и неврологический прогноз.

При аутопсии у больных с БЛД обычными находками является снижение числа астроцитов в таламусе, бледном шаре и головке хвостатого ядра. Для крайне незрелых новорожденных характерна так называемая новая или постсурфактантная форма БЛД, представляющая собой заболевание паренхимы легких, сопровождающееся нарушением роста, развития альвеол и сосудов малого круга кровообращения.

Альвеолярная стадия развития легких продолжается приблизительно от 24 недели гестации до 18 месяцев постнатальной жизни. В основе альве-оляризации лежит появление септальных гребней в саккулах мешочках , причем дети с ЭНМТ рождаются в самом начале этого процесса. При этом заболевании легочная паренхима представлена уменьшенным количеством альвеол с истонченными септами [12, 14].

В отличие от БЛД при синдроме Вильсона - Микити у крайне незрелых новорожденных дыхательные расстройства могут развиваться в позднем неонатальном возрасте позднее 5-го дня жизни.

  Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет

Клинические проявления данного заболевания чаще всего представлены нарастающими хрипами в легких, кислородозависимостью и приступами апноэ. Рентгенологически в легких определяются грубые лентообразные уплотнения, буллы, особенно в верхних отделах. Mikity, анализируя изменения в легких у детей, находившихся на ИВЛ, пришел к выводу, что наблюдавшийся им в г. Неврологические проблемы.

Среди медицинских аспектов, влияющих на прогноз недоношенного ребенка, следует в первую очередь выделить перинатальные поражения ЦНС. Наибольшая частота поражений цНС у недоношенных детей связана с гипоксически-ишемическими и геморрагическими повреждениями мозга, которым эти дети особенно подвержены в силу анатомо-физиологических особенностей.

Крайне незрелый ребенок отличается по характеристикам головного мозга от более зрелых детей. Поверхность головного мозга гладкая, без обычных борозд и извилин. Субэпендимальный герминативный матрикс сильно васкуляризован и очень хрупок [26]. Среди перинатальных поражений мозга прогностически значимы перивентрикулярная лейкомаляция ПВЛ и периинтравентрикулярные кровоизлияния ПИВК. Катамнестически неблагоприятными поражениями нервной системы являются внутрижелудочко-вые кровоизлияния ВЖК III-IV степени и кистозная форма перивентрикулярной лейкомаляции.

Но даже легкая степень поражения головного мозга у недоношенных детей может привести к различным отклонениям в развитии ЦНС [7, 27]. Кровоизлияния происходят из субэпендимального герминативного матрикса. При легкой форме ПИВК кровоизлияние ограничивается пределами герминативного слоя, при средней тяжести распространяется внутрь латеральных желудочков мозга интравентрикулярное кровоизлияние , а при более тяжелых формах желудочки переполняются кровью и расширяются.

Возникновение ПИВК тесно связано с первичной перинатальной патологией, такой, как гипоксия, интоксикация, шоковое состояние и др. Оно является также гестационнозависимым и, следовательно, наиболее часто наблюдается у детей КММТ.

У значительного числа таких детей развивается тяжелая форма гидроцефалии, требующая оперативного лечения шунтирования в последующем [29, 30]. Перивентрикулярная лейкомаляция связана с ранним неонатальным заболеванием и в силу этого гораздо чаще наблюдается у крайне незрелых новорожденных.

Перивентрикулярное белое вещество располагается на границе территорий двух артериальных систем и поэтому подвержено ишемическим поражениям. Ишемия белого вещества приводит к формированию кист в перивентрикулярной ткани [7, 31, 32]. В дополнение к геморрагическим и ишемическим поражениям мозг новорожденных с КММТ гораздо более уязвим для токсических воздействий, чем у детей более старших возрастных групп.

Нередко эффекты избытка или недостатка натуральных субстанций гипербилирубинемия, гипогликемия или введение лекарственных препаратов бывает трудно отличить от клинических проявлений кровоизлияния и ишемии [33]. Особенности новорожденных Анатомо-физиологические особенности новорожденных детей. Переходные состояния новорожденных. Новорожденный ребенок — это дитя человека от момента рождения до достижения им возраста 28 дней.

Доношенным считается новорожденный ребенок, родившийся при сроке беременности недель беременности. Недоношенный - ребенок родившийся при сроке менее 37 недель. Переношенным ребенок рождается по истечении 42 недель беременности. Как бы ни был ребенок внешне похож на взрослого человека по форме строения своего тела и отдельных его органов, он значительно отличается от него по многим количественным и качественным признакам.

Новорожденный ребенок в среде обитания беспомощный, плохо адаптирован к окружающей среде, требует комфортных условий и ухода. Поэтому мама ответственна за своего ребенка и обязана ухаживать за ним. Если по каким-либо причинам она не может осуществлять уход за ребенком, то должны быть соблюдены права ребенка на жизнь.

Быть родителями ребенка это искусство и круглосуточная работа. Антропометрические показатели донош, недоношенных и переношенных детей могут колебаться в широких пределах. Доношенный ребенок весит больше грамм. Первое взвешивание новорожденного проводится в течении первого часа после рождения с точностью до 10 г.

Рост тоже измеряется в течении первого часа после рождения. Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет см. Окружность головы доношенного ребенка составляет см, а окружность груди см. Состояние каждого новорожденного ребенка после рождения оценивается по шкале Апгар. Здоровые новорожденные дети имеют оценку по шкале Апгар баллов.

Кожа новорожденного ребенка нежная, эластичная, розовая, с остатками пушковых волос. Эпидермис наружный слой кожи , фактически состоит из одного тонкого пласта клеток. Ее богатство сосудами и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная деятельность сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка.

У новорожденного легко ранимая, хрупкая, чувствительная кожа что также важно учитывать, так как при неправильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция и возникают гнойнички. Из-за высокого содержания липидов более проницаема. На затылке, верхних веках, между бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов телеангиоэктазии , или точечные кровоизлияния.

Иногда на крыльях и спинке носа имеются желтовато-белые узелки милиа. Все эти явления исчезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопление кожного пигмента, т. Оно остается заметным в течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком каких-либо нарушений.

Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев. И самым развитым видом ощущений у младенцев является ощущение прикосновения тактильное восприятие. Кожа любимый орган чувств малыша. Через кожу воспринимается огромный объем информации.

Новорожденный и уход за ним

Поэтому необходимо создание тщательного и мягкого ухода за кожей. Основные правила полноценного ухода за кожей ребенка. Не использовать моющие средства, специально не апробированные для употребления в уходе за детской кожей. Максимально сократить воздействие внешних раздражителей моча, фекалии, остатки стирального порошка и т. Поддерживать естественный уровень влаги.

Избегать трение кожи. Ограничить возможные изменения бактериальной флоры кожи.

  Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет

Когда купать новорожденного ребенка? Купать ребенка - если у него нормальная температура - не ранее 6 часов после рождения при массе тела не менее грамм и при удовлетворительном состоянии. Для купания нужны теплая палата, теплая вода и купать быстро. Вытирать быстро и тщательно.

Содержание

Тепло одеть и укутать. Далее купать ребенка необходимо каждый день. Решить когда удобнее купать ребенка: утром или вечером. Лучше это делать до кормления, чтобы ребенок не срыгивал, но пока он еще не голоден. Важно, чтобы купание доставляло удовольствие и не вызывало неприятных ощущений или страха. Приступая к купанию, необходимо заранее подготовить все то, что потребуется, чтобы не отвлекаться и не отходить от ребенка во время купания.

В любом случае, если будет нужно подойти к телефону, взять полотенце, никогда не оставлять ребенка в ванночке одного — завернуть его в полотенце и взять с собой. Использовать детское мыло 2 раза в неделю.

Содержание

С первых дней понадобится ванночка для купания. При подмывании девочек подмывать спереди, мальчиков сзади. Костная система новорожденного содержит мало солей, придающих ей прочность. Младенческая особенность - наличие в черепе неокостеневших участков - родничков.

Большой, в виде ромба, расположен в области соединения теменных и лобных костей, размеры 1,,6 х см. Малый, в форме треугольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у большинства детей при рождении закрыт.

Такое мягкое соединение костей черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким родовым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую "грушу" не страшна и не должна вызывать "паники". Правильные очертания - вопрос времени.

Голова выглядит слишком крупной, потому что на см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. В мышечной системе преобладает их повышенный тонус - руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции. Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие. Органы дыхания - слизистые оболочки дыхательных путей нежные, содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание.

Слуховая, или евстахиева, труба шире и короче, чем у детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие отита. Легкие недостаточно развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы - мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной полостей.

Поэтому дыхание легко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание - следить за регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго.

Account Options

Тугое пеленание следует прекратить по нескольким причинам: блокирование движений диафрагмы снижает вентиляцию легких, снижается циркуляция крови в различных частях тела, тонкая воздушная прослойка между тельцем ребенка и пеленками не позволяют удерживать тепло, ограничение движений конечностями препятствует развитию нервно-мышечной координации, тугое пеленание с головой затрудняет грудное вскармливание, так как ребенок не может двигать головой и открывать рот достаточно широко, чтобы правильно приложиться к груди, спеленатые дети больше спят и меньше просят грудь.

Особенностями дыхания является то, что новорожденный дышит часто. У доношенного новорожденного частота дыхания при спокойном бодрствовании составляет в 1 минуту. Частота увеличивается даже при незначительной нагрузке. Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные - пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатомические - закрываются внутриутробные каналы кровотока.

Частота сердечных сокращений ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до ударов и более. Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - незначительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания ребенка могут вызвать расстройство пищеварения диспепсию.

Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, легко ранима. Язык большой. Ребенок обычно рождается без зубов. Иногда еще до рождения прорезываются передних зуба. Они могут мешать ребенку сосать грудь матери, и их рекомендуется удалить у детского стоматолога.

Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты - это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, прислонив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает до мл. Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему замедлено.

  Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет

Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока и вздутия живота - метеоризм. Нередки запоры. Первородный кал у ребенка меконий — густая масса оливкового цвета, без запаха, выделяется в первые дня.

  Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет

Количество стула до раз в сутки. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в желудок и кишечник плода.

  Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет

В течение первых часов жизни кишечник ребенка почти стерилен, затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для переваривания пищи. Мочеполовая система. К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ.

В зонах, где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится всего раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается до раз в сутки. Наружные половые органы сформированы.