Ожирение и бесплодие как забеременеть после 40 лет

Попробуйте сервис подбора литературы. Infertility in the era of obesity: epidemiology and methods of its overcoming Overweight and obesity are the main and extremely pertinent problem of medicine of the XXI century. Obesity adversely affects the reproductive function of women.

The main cause of infertility in obesity is chronic anovulation. Today for the treatment of infertile and obese patients assisted reproductive technologies are used. However obesity makes a big contribution in the unsuccessful attempts of in vitro fertilization, and it also significantly reduces live-birth following them.

The results of the studies show that weight loss should be considered in overweight and obese women before the initiation of infertility treatment. Избыточный вес и ожирение являются чрезвычайно актуальной проблемой медицины XXI в. По данным г. Ожирение неблагоприятно влияет, в том числе, на репродуктивную функцию женщины. Основной причиной бесплодия при ожирении является хроническая ановуляция.

Для лечения бесплодия у пациенток с ожирением сегодня применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Однако ожирение вносит большой вклад в число неудачных попыток искусственного оплодотворения, сильно снижая число живорожденных детей в случае их удачного проведения. Результаты исследований показали, что еще до начала лечения бесплодия у женщин с избыточным весом и ожирением необходимо реализовывать программу по снижению веса.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, избыточный вес, ожирение, бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, прегравидарная подготовка Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. Статья поступила в редакцию: Принята в печать: Infertility in the era of obesity: epidemiology and methods of its overcoming Konnon S. Keywords: reproductive health, overweight, obesity, infertility, assisted reproductive technologies, preconception care Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training.

Received: Accepted: Распространенность ожирения в мире Метаболический синдром МС , также называемый синдромом резистентности к инсулину или синдромом Х, пред- ставляет собой сочетание таких патологических состояний, как нарушение толерантности к глюкозе, центральное ожирение, дислипидемия и гипертензия.

Источник: [20]. Избыточный вес и ожирение - результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.

  Ожирение и бесплодие как забеременеть после 40 лет

По данным Всемирной организации здравоохранения ВОЗ , в г. С по г. Согласно оценкам экспертов, в г. Если в г. Согласно глобальным оценкам ВОЗ и ранжированию по возрастному показателю, в отношении показателей ожирения среди взрослого населения в г. Возглавляют первую десятку стран мира с наиболее высокими показателями числа тучных людей из года в год США - человек. Россия в этом списке занимает 6-е место - 3 человек.

При этом в г. Индекс массы тела ИМТ - простой параметр, часто использующийся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Кроме ИМТ, для определения характера распределения жировой ткани и оценки здоровья важнейшим показателем является окружность талии ОТ , которую измеряют сантиметровой лентой между нижним краем ребер и верхним краем тазовой кости на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по срединно-подмышечной линии табл.

Различают следующие типы ожирения: гиноидное женский тип , когда имеются подкожные жировые отложения в области бедер и ягодиц; андроидное, или висцеральное мужской тип , для которого характерно отложение жира в области живота; смешанный тип ожирения.

Влияние избыточного веса и ожирения на репродуктивную функцию Ожирение может оказывать значительное влияние на репродуктивную функцию женщин, нарушая функцию гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой регуляторной системы. Результаты клинических исследований подтвердили теорию о влиянии ожирения на риск бесплодия [11].

Механизмы зависимости снижения фертильности от ожирения сложны и многофакторны: гормональные изменения могут привести к ановуляции, снижению качества ооцитов и восприимчивости эндометрия. Самым частым репродуктивным последствием при ожирении является нарушение менструального цикла в виде ановуляции, гипоменструального синдрома, аменореи, аномальных маточных кровотечений.

Также при ожирении наблюдаются гирсутизм, вирилизация, снижение эффективности контрацептивных средств из-за гормонального Таблица 1. Классификация веса по индексу массы тела и степень риска сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы ВОЗ, г. Нередко у женщин с ожирением диагностируют синдром по-ликистозных яичников СПКЯ и недостаточность лютеи-новой фазы менструального цикла, отрицательно влияющие на фертильность [4].

СПКЯ является самым распространенным эндокринным расстройством среди женщин [18]. СПКЯ напрямую связан с избытком в крови у женщины ан-дрогенов, что опосредовано нарушением синтеза ЛГ и резистентностью к инсулину. Ожирение, возникающее у большинства пациенток с СПКЯ, повышает частоту выявления гормональной и метаболической дисфункции.

Среди бесплодного населения высок процент тучных женщин, и точно так же ожирение связано с бесплодием. Бесплодие - это глобальная проблема общественного здравоохранения. Согласно определению ВОЗ, бесплодие -это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение 1 года.

Бесплодие классифицируется на мужское и женское, первичное и вторичное, относительное и абсолютное. По данным Ю. Надо отметить, что К. Dhandapani и соавт. Тот же факт был установлен J. Cong и соавт. Частота выявления той или иной формы бесплодия также может зависеть от ИМТ у пациенток.

По данным K. Ожирение повышает риск развития некоторых осложнений и серьезных проблем со здоровьем во время беременности, родов и после них. По данным M. Eisenberg и соавт. Поэтому для достижения успешной беременности и образования полноценных семей требуется тщательная оценка всех возможных факторов отсутствия беременностей у пар, желающих завести ребенка [22].

Ожирение оказывает многофакторное воздействие на мужскую репродуктивную функцию: приводит к развитию эндокринных патологических состояний, изменению внутренних сред организма и влияет на процесс терморегуляции яичек. При этом, в то время как одни авторы [13, 19, 24, 37] подтверждают существенное отрицательное воздействие ожирения на мужскую репродуктивную функцию, другие [7] выявили, что ожирение, возможно, не влияет на концентрацию спермы, подвижность и нормальную морфологию сперматозоидов у бесплодных мужчин.

Проведенный в г. Проведенное в г. Витязевой и соавт. Однако они подтвердили, что при увеличении ИМТ статистически значимо возрастает количество сперматозоидов с фрагмен-тированной ДНК в эякуляте. Преодоление бесплодия у супругов с ожирением Залог успеха при ведении пациенток с ожирением заключается в правильном и индивидуальном подходе к лечению. Для достижения нормальных значений ИМТ целесообразна плановая потеря веса до зачатия с использованием надежных методов контрацепции.

Потеря веса сама по себе может быть полезна для достижения беременности. Но нужно отметить, что снижение веса трудно достичь только диетой гипокалорийная диета - от до калорий в день и снижение уровня углеводов и физическими нагрузками лечебная дозированная ходьба , а потеря веса не обязательно приводит к спонтанному зачатию.

По данным J. Kort и соавт. В лечении многих репродуктивных и метаболических аномалий, связанных с СПКЯ, на сегодняшний день используют различные группы препаратов разного целевого назначения. К примеру, в лечении СПКЯ используется метформин, однако на сегодняшний день доказательства, подтверждающие необходимость его столь широкого применения отсутствуют.

В частности, клинические рекомендации поддерживают использование метформина у пациенток с нарушением толерантности к глюкозе или с сахарным диабетом типа 2 при СПКЯ [29], поскольку он может предотвратить развитие диабета у женщин с СПКЯ из группы высокого риска.

Напротив, нет четких рекомендаций в отношении назначения метформина для коррекции репродуктивных нарушений при СПКЯ, например, для лечения гиперандрогении, регуляции менструального цикла, бесплодия и улучшения показателей живорожденности [42]. В то же время данные нескольких исследований не выявили улучшения показателей чувствительности к инсулину при применении метформина в ходе лечения пациенток с СПКЯ, хотя препарат приводил к снижению уровней тестостерона [31].

У мужчин с варикоцеле часто выявляются более низкие уровни тестостерона по сравнению со здоровыми мужчи- нами. Хирургическая коррекция вазовазостомия, варико-целэктомия, перевязка варикозно расширенных вен может привести к значительному повышению уровня тестостерона в сыворотке крови и улучшению качества спермы.

Однако Лондонский национальный институт здравоохранения и усовершенствования медицинского обслуживания отмечает, что хирургия при варикоцеле не должна рассматриваться как вариант лечения бесплодия, так как она не улучшает частоту наступления беременности [34]. Особое внимание в ведении пациенток с ожирением уделяют прегравидарной подготовке от лат.

Дотация витаминов и микроэлементов имеет большое значение в прегравидарной подготовке табл. Из-за всемирной эпидемии ожирения и его связи с бесплодием большое количество людей с избыточным весом и ожирением лечится с использованием ВРТ.

ВРТ остаются единственным вариантом для тех пар с МС, которые не могут достичь беременности естественным путем.

Программы ВРТ помогают преодолеть большинство проблем с эякулятом, таких как снижение количества олигозоо-спермия и подвижности астенозооспермия сперматозоидов, наличие антиспермальных антител, нарушение вязкости эякулята.

Бесплодные женщины с ожирением, которые проходят ВРТ, сталкиваются с некоторыми трудностями во время лечения. У пациенток с ожирением при проведении ВРТ чаще, чем в норме, врачи получают неудовлетворительные репродуктивные результаты, основными факторами риска для которых являются центральное ожирение и СПКЯ. По данным И. При этом возрастает доля биохимических беременностей и частота репродуктивных потерь.

Авторы также уточняют, что избыточная масса тела и ожирение у мужчин даже при нормальных показателях спермограммы является самостоятельным фактором риска бесплодия и неэффективного лечения супружеской пары в программах ЭКО, а нарушения ультраструктуры сперматозоида на сегодняшний день остается нерешенной проблемой.

Индукция овуляции проводится с использованием кло-мифена цитрата антиэстроген, препарат первой линии при лечении пациенток с СПКЯ или гонадотропинов препарат второй линии. Эффективность программ ВРТ статистически значимо снижается у женщин с ожирением вследствие Таблица 3.

Потребность в препаратах гонадотропинов для стимуляции суперовуляции в циклах ЭКО у женщин с ожирением выше, чем у пациенток без ожирения. Также при рассматриваемом заболевании достоверно увеличивается продолжительность стимуляции суперовуляции, повышается эффективная доза препаратов гонадотропных гормонов, увеличивается доза гонадотропинов, необходимая для получения одного эмбриона хорошего качества и снижается количество полученных ооцитов.

И наконец частота наступления клинической беременности в результате ЭКО у больных с ожирением достоверно ниже, чем у женщин с нормальной массой тела [6]. Ингибиторы ароматазы довольно перспективны, но для подтверждения их безопасности необходимо проведение долгосрочных исследований [32]. Комбинированная терапия с применением кломифена цитрата и анастрозола - безопасная и эффективная альтернатива монотерапии кломифена цитратом для лечения гипоандро-генных состояний у мужчин [8].

Технология ЭКО у пациенток с СПКЯ с переносом свежего или замороженного эмбриона не показала достоверных различий в частоте наступления беременности и живорожденности [48]. Несмотря на многочисленные сообщения о неудовлетворительных результатах ВРТ у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным ИМТ, А. Медицинский центр по лечению бесплодия Обычно в медицинские центры по лечению бесплодия обращаются пары, испытывающие сложности с зачатием, а также одинокие женщины и мужчины.

Куда можно обратиться? Тысячи пар по всей стране на протяжении долгих месяцев и даже лет безрезультатно пытаются стать родителями. К сожалению, случаев бесплодия становится все больше. Что делать, если диагноз поставлен вам или вашему партнеру, и как забеременеть, если не получается?

Не получается забеременеть? А вы старались? Для начала — не следует паниковать. Многие начинают нервничать и диагностируют у себя бесплодие уже через пару месяцев регулярных незащищенных половых контактов, которые не оканчиваются беременностью. На самом деле такое положение вещей вполне вписывается в норму. Бесплодием считается ситуация, когда женщина не может забеременеть после года регулярных незащищенных контактов.

Но и в этом случае не стоит отчаиваться. Существует множество факторов, которые снижают шансы забеременеть, но сами по себе не являются причиной бесплодия: хронический стресс, недостаток массы тела низкий ИМТ , нерегулярный менструальный цикл. Иногда причиной неудачи становится и недостаточная частота контактов.

Врачи заметили, что шансы стать родителями выше у тех пар, которые занимаются сексом не менее 3 раз в неделю. Кстати Вероятность забеременеть с первого раза не так велика, как принято считать. Как повысить вероятность забеременеть? Если вы только начали работать над тем, чтобы стать родителями, воспользуйтесь этими методами, чтобы повысить шансы на зачатие: Следите за менструальным циклом и фиксируйте время каждой овуляции, но не подстраивайте свою сексуальную жизнь под этот календарь.

Многие думают, что нужно заниматься сексом только во время овуляции, однако яйцеклетка может быть оплодотворена в течение суток после выхода, а сперматозоиды остаются активными на протяжении 3—5 дней. То есть секс за пару дней до овуляции может быть не менее результативным.

Доказано, что романтический настрой женщины тоже повышает шансы на зачатие. Сексуальное возбуждение и оргазм способствуют продвижению спермы к матке.

  Ожирение и бесплодие как забеременеть после 40 лет

Практикуйте определенные позы. Следите за питанием. Оно должно быть разнообразным, богатым витаминами и достаточным. Контролируйте массу тела: избыточный вес также плохо влияет на фертильность. Занимайтесь спортом умеренно. Спортзал три раза в неделю и пробежки по выходным — отлично. Но очень интенсивные тренировки, как у профессиональных бодибилдеров, занятия спортом до полного изнеможения — значительно снижают фертильность женщины.

Откажитесь от курения и алкоголя. Если прошло уже больше года, а беременность так и не наступила, нужно обращаться к врачу. Следует понимать, что бесплодие — это всегда результат каких-то нарушений, болезней и патологий, многие из которых излечимы. К женскому бесплодию часто приводят: воспалительные процессы в органах малого таза, вызванные ими спайки и трубная непроходимость; инфекционные заболевания мочеполовой системы; гормональный дисбаланс и вызванные им нарушения; врожденные или приобретенные пороки половых органов; эндометриоз.

Нередко причиной бесплодия пары становятся какие-то патологии в мужском организме. Чаще всего к этому приводит недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте или их малая подвижность, а также эректильная дисфункция, которая делает нормальный половой акт почти или абсолютно невозможным. Каждый случай бесплодия индивидуален, и сказать, как забеременеть, если не получается, не зная всех деталей, невозможно.

Однако сегодня те состояния, которые 30—40 лет назад признали бы безнадежными, таковыми уже не считаются. Существует множество вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ , которые повышают вероятность забеременеть в разы. Процент успеха для одних методов выше, для других — ниже, однако их эффективность не вызывает сомнений. Интересный факт Ежегодно в нашей стране проводится более 10 циклов ВРТ различных типов.

Сегодня применяется несколько таких методов, у каждого из которых есть свои показания. Искусственная инсеминация Это самый простой метод. Предварительно подготовленную сперму партнера или донора при помощи катетера вводят в матку в период овуляции. Метод может помочь в том случае, если причина бесплодия — малая подвижность сперматозоидов или эректильная дисфункция партнера.

Инсеминация донорской спермой — это выход для одиноких женщин, желающих иметь ребенка, но не планирующих создавать полную семью. Метод ЭКО успешно применяется с года. Суть его в том, что яйцеклетки изымают из организма женщины, в лабораторных условиях оплодотворяют при помощи сперматозоидов мужа или донора и помещают в специальный инкубатор. Через несколько дней, когда произойдет оплодотворение и начнется деление клеток, эмбрионы имплантируются в полость матки.

После этого проводится терапия для поддержания беременности. Этот метод позволяет обзавестись потомством даже в тяжелых случаях мужского бесплодия. Донорство Иногда, несмотря на все достижения науки, пара не может завести собственных детей. Тогда на помощь приходит донорство. Существуют целые банки спермы и яйцеклеток от анонимных доноров. Все доноры проходят тщательное обследование.

Применение донорского материала допустимо при ЭКО, а если речь идет о сперматозоидах, то и при инсеминации. Иногда беременность невозможна из-за тяжелых патологий матки. В этом случае российское законодательство разрешает прибегать к услугам суррогатных матерей. Быть родителями — великое счастье. И если традиционным методом зачать ребенка не получается, это не значит, что счастья вам не видать.

В большинстве случаев репродуктивные технологии решают проблемы бесплодия. Главное — найти правильного врача и клинику.

  Ожирение и бесплодие как забеременеть после 40 лет

Куда можно обратиться для лечения бесплодия? Верный выбор клиники — залог успеха для решения проблем с зачатием.

Как лишний вес влияет на возможность забеременеть и родить

Первое — рассматривать можно исключительно те клиники, у которых есть лицензия на осуществление медицинской деятельности. В ином случае обязаны предоставить лицензию для ознакомления по запросу. Если в такой просьбе было отказано, это серьезный повод выбрать другое учреждение.

Второй важный момент — команда специалистов. Узнайте о стаже работы и их квалификации. Важно и то, насколько широкий спектр услуг предлагается.

Лишний вес мешает забеременеть — неужели это правда?

Возможность пройти все необходимые процедуры в одной клинике позволяет сэкономить и время, и средства. А это зависит в том числе и от хорошей технической оснащенности. И это третий важный фактор. Оказанием медицинских услуг в нашем центре занимаются высококвалифицированные специалисты с большим опытом в области лечения бесплодия, стаж некоторых из них — более 30 лет!

Мы гордимся тем фактом, что за время работы нашего центра а это, кстати, более четверти века родилось более семи с половиной тысяч детей! О лишнем весе и бесплодии нам рассказал акушер-гинеколог высшей категории, заведующий отделением лечения бесплодия клиники ISIDA Светлана Шиянова. Как ожирение влияет на способность к зачатию? Жировая ткань — это эндокринный орган, то есть она обладает гормональной функцией.

Фактически жировую ткань нужно рассматривать как дополнительную железу организма, которая вырабатывает гормоны, в первую очередь, эстрогены. Накопление эстрогенов в жировой ткани может вызывать ановуляцию у женщины отсутствие качественной овуляции , сбой менструального цикла и, как следствие, отсутствие благополучного наступления беременности. Шансы забеременеть зависят еще и от степени ожирения, которую легко определить при помощи вычисления индекса массы тела ИМТ.

Он определяется делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах. ИМТ от 19 до 24 считается нормальным, от 25 до 29 считается избыточным весом, а ИМТ от 30 и выше — признаком ожирения, которое будет влиять на репродуктивную функцию женщины. Ожирение — причина проблемы невынашивания беременности Лишний вес не только негативно сказывается на работе яичников и может быть причиной ановуляции, но еще и связан с риском формирования неправильного усваивания углеводов инсулинрезистентности и риском развития диабета 2-го типа.

Также лишний вес повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Как это влияет на беременность? Предположим, у женщины есть лишний вес, ее ИМТ равен При этом на обследовании серьезных гормональных сбоев не выявлено, и во время обследования наблюдается нормальная овуляция.

Но выявлены другие причины бесплодия: к примеру, абсолютный трубный фактор маточные трубы удалены. Эту женщину нужно готовить к программе ЭКО. Это связано с тем, что избыточный вес будет требовать больших доз гормонов: у тучных женщин наблюдается сниженный ответ на стимуляцию овуляции. У женщин с ожирением повышен риск выкидышей в первом триместре.

В течение беременности у них выше риск гестационного диабета диабета беременных , гипертонии повышения артериального давления и развития такого позднего осложнения беременности, как преэклампсия симптомокомплекс, обусловленный беременностью и включающий нарушение функции почек: появление отеков, белка в моче; повышение артериального давления , что крайне негативно отражается на здоровье будущей матери и плода.

У тучных женщин также выше риск оперативного родоразрешения кесарева сечения , поскольку может нарушаться сократительная активность матки. Важно сказать также о таком симптомокомплексе, как метаболический синдром, из-за которого женщины попадают в группу риска по бесплодию и выкидышам при наступлении беременности. При этом диагнозе у женщины, кроме лишнего веса, диагностируется еще и поликистоз яичников с инсулинорезистентностью и гипертонией.

Если вам гинеколог поставил диагноз под вопросом "синдром поликистозных яичников", при этом у вас есть лишний вес, обязательно обратитесь к репродуктологу для точной диагностики вашего состояния. Поликистоз яичников часто связан с риском развития сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы как в более старшем возрасте, так и с наступлением беременности.

Ожирение у мужчин Как было сказано выше, жировая ткань — это эндокринный орган, в котором скапливаются эстрогены. Избыток эстрогенов у мужчин с лишним весом приводит к уменьшению общего количества сперматозоидов и ухудшает их моторику.

Хочешь забеременеть — похудей!

  Ожирение и бесплодие как забеременеть после 40 лет

Нельзя игнорировать другие возможные факты бесплодия, но нормализация веса для планирования беременности стоит на одном из первых мест. Если у вас лишний вес и вы не можете забеременеть, вам следует прийти на консультацию к репродуктологу. Он может назначить дополнительные тесты, по которым определяют качество овуляции, выявляют гормональные сбои, если они есть. Врач дает рекомендации по организации образа жизни и правильному питанию, проводит коррекцию гормональных сбоев с последующим контролем овуляции, а также определяет необходимость в дополнительной консультации смежных специалистов.

Как нормализовать вес? Прежде чем решиться худеть в ситуациях, когда у вас есть сложности с зачатием, следует прийти на прием к репродуктологу. Он возьмет дополнительные анализы и направит к диетологу, который специализируется на нормализации веса с целью репродукции. Кроме того, репродуктолог может назначить дополнительные обследования и консультацию у эндокринолога. Особенно это касается женщин, у которых кто-то из родителей страдал от ожирения или сахарного диабета.

Не только возраст: стоит ли правительству бороться с поздними беременностями

Для нормализации веса рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты, делать физические упражнения и изменить образ жизни. При очень высоком ИМТ 40 и больше назначаются дополнительные методы терапии, в частности, бариатрическую хирургию. Важно также предупредить, что худеть можно не быстрее чем на 0, кг в неделю.

Быстрое похудение ведет к такому же быстрому обратному набору веса. Поэтому бороться за стройность важно совместно с гинекологом, диетологом-нутрициологом, у которого есть опыт работы нормализации веса с целью последующей реализации репродуктивной функции, и эндокринологом. Присоединяйтесь также к группе Lady. Следите за обновлениями раздела!